Ten formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy.

Adresat:

[pełna nazwa firmy]
[adres firmy / adres do zwrotów]

[e-mail]

Ja/My niniejszym informuję/informujemy o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących produktów:

…………………………………………………………………………

Numer zamówienia:

…………………………………………………………………………

Data zamówienia:

…………………………………………………………………………

Data odbioru:

…………………………………………………………………………

Imię i nazwisko Klienta:

…………………………………………………………………………

Adres Klienta:

…………………………………………………………………………

Adres e-mail użyty przy zamówieniu:

…………………………………………………………………………

Numer rachunku bankowego do zwrotu płatności, jeżeli zwrot nie może nastąpić pierwotną metodą płatności:

…………………………………………………………………………

Data:

…………………………………………………………………………

Podpis Klienta, jeżeli formularz jest wysyłany w wersji papierowej:

…………………………………………………………………………